{* новая форма на кредит, усложненная *}
<link type="text/css" rel="stylesheet" href="/css/credit.css" />

<p>Уважаемый Клиент! Прежде чем начинать заполнять анкету на автокредит, пожалуйста,
    найдите и положите перед собой все нужные данные.
    <br />Вам потребуется паспорт (серия,
    номер, кем когда выдан, адрес регистрации) и водительское удостоверение (серия,
    номер, когда и кем выдан)</p>


{if $errors}
<p><b>Ошибка в процессе заполнения формы:</b></p>
<ul>
{foreach from=$errors item=item}
    <li class="error">{$item}</li>
{/foreach}
</ul>
<br /><br />
{/if}

<form action="act-send.html" method="post">
<input type="hidden" name="action" value="send" />


<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="credit">
<tr>
    <td class="column1">Стоимость автомобиля:</td>
    <td>
        <input type="text" name="price" size="20" /> руб.
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Сумма кредита*:</td>
    <td>
        <input type="text" name="summa" size="20" /> руб.
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Первоначальный взнос:</td>
    <td>
        <input type="text" name="perviy_vznos" size="20" /> руб.
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Срок кредита*:</td>
    <td>
        <select name="srok">
        <option value="1">1</option>
        <option value="2">2</option>
        <option value="3">3</option>
        <option value="4">4</option>
        <option value="5">5</option>
        </select>
        лет
    </td>
</tr>

<tr>
    <td class="column1">Марка и модель автомобиля:</td>
    <td>
        <input type="text" name="auto" size="40" /><br />
        <small>Например: <i>Toyota Corolla</i></small>
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Год выпуска автомобиля:</td>
    <td>
        <input type="text" name="made_year" size="6" />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Возраст автомобиля:</td>
    <td>
        <label><input type="radio" value="new" name="age_auto" /> Новый</label><br />
        <label><input type="radio" value="old" name="age_auto" /> Подержанный</label>
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Дополнительное оборудование:</td>
    <td>
        <input type="text" name="dop_oborud" size="20" /> руб.
    </td>
</tr>

</table>



<h2>Информация о заемщике</h2>

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="credit">
<tr>
    <td class="column1">ФИО*:</td>
    <td>
        <input type="text" name="fio" size="60" />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Прежняя фамилия:</td>
    <td>
        <input type="text" name="family" size="60" /><br />
        <small>если менялась, то указать прежнюю фамилию</small>
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Дата рождения*:</td>
    <td>
        <input type="text" name="birthday" size="25" />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Место рождения:</td>
    <td>
        <textarea rows="5" cols="60" name="bithplace"></textarea>
    </td>
</tr>


<tr>
    <td colspan="2"><b>Паспортные данные</b></td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Паспорт</td>
    <td>
        серия <input type="text" name="pass_series" size="6" />
        номер <input type="text" name="pass_number" size="12" />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Паспорт: кем выдан:</td>
    <td>
        <textarea rows="5" cols="60" name="pass_push"></textarea>
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Паспорт: дата выдачи:</td>
    <td>
        <input type="text" name="pass_date" size="15" />
    </td>
</tr>


<tr>
    <td colspan="2"><b>Второй документ</b></td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Наименование документа</td>
    <td>
        <input type="text" name="doc2_head" size="20" /><br />
        <small>загран паспорт, водительское удостоверение</small>
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Серия и номер</td>
    <td>
        серия <input type="text" name="doc2_series" size="6" />
        номер <input type="text" name="doc2_number" size="12" />
    </td>
</tr>

<tr>
    <td class="column1">Кем выдан:</td>
    <td>
        <textarea rows="5" cols="60" name="doc2_push"></textarea>
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Дата выдачи:</td>
    <td>
        <input type="text" name="doc2_date" size="15" />
    </td>
</tr>

<tr>
    <td class="column1">Комментарии:</td>
    <td>
        <textarea rows="5" cols="60" name="comments"></textarea>
    </td>
</tr>







<tr>
    <td colspan="2"><b>Адрес по прописке</b></td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Область, район, город, село, поселок</td>
    <td>
        <textarea rows="5" cols="60" name="propiska_city"></textarea>
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Адрес:</td>
    <td>
        улица <input type="text" name="propiska_street" size="35" /> 
        дом <input type="text" name="propiska_house" size="5" />
        корпус <input type="text" name="propiska_korpus" size="5" />
        квартира <input type="text" name="propiska_flat" size="5" /><br />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Дата регистрации по адресу прописки</td>
    <td>
        <input type="text" name="propiska_data" size="15" />
    </td>
</tr>







<tr>
    <td colspan="2"><b>Адрес фактического проживания</b></td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Область, район, город, село, поселок</td>
    <td>
        <textarea rows="5" cols="60" name="fakticheski_city"></textarea>
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Адрес:</td>
    <td>
        улица <input type="text" name="fakticheski_street" size="35" />
        дом <input type="text" name="fakticheski_house" size="5" />
        корпус <input type="text" name="fakticheski_korpus" size="5" />
        квартира <input type="text" name="fakticheski_flat" size="5" /><br />
    </td>
</tr>



<tr>
    <td class="column1">Недвижимость по фактическому адресу</td>
    <td>
        <label><input type="radio" name="tip_nedvizh" value="sobstv" /> собственность</label><br />
        <label><input type="radio" name="tip_nedvizh" value="arenda" /> аренда</label><br />
        <label><input type="radio" name="tip_nedvizh" value="inoe" /> иное</label>
        <input type="text" name="tip_nedvizh_inoe" size="20" />
    </td>
</tr>

<tr>
    <td class="column1">Срок проживания по фактическому адресу</td>
    <td>
        <label><input type="radio" name="faktich_srok_prozhiv" value="do_1" /> до 1 года</label><br />
        <label><input type="radio" name="faktich_srok_prozhiv" value="ot_1_do_5" /> от 1 до 5 лет</label><br />
        <label><input type="radio" name="faktich_srok_prozhiv" value="bolee_5" /> более 5 лет</label>
    </td>
</tr>







<tr>
    <td colspan="2"><b>Телефон домашний (ОБЯЗАТЕЛЬНО стационарный)</b></td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Телефон</td>
    <td>
        Код города <input type="text" name="phone_stacionar_code" size="7" />
        телефон <input type="text" name="phone_stacionar_number" size="15" />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Комментарии</td>
    <td>
        <textarea rows="4" cols="60" name="phone_stacionar_comment"></textarea>
    </td>
</tr>



<tr>
    <td colspan="2"><b>Телефон рабочий (ОБЯЗАТЕЛЬНО стационарный)</b></td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Телефон</td>
    <td>
        Код города <input type="text" name="phone_work_code" size="7" />
        телефон <input type="text" name="phone_work_number" size="15" />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Комментарии</td>
    <td>
        <textarea rows="4" cols="60" name="phone_work_comment"></textarea>
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">ФИО руководителя</td>
    <td>
        <input type="text" name="phone_work_rukovoditel" size="40" />
    </td>
</tr>



<tr>
    <td colspan="2"><b>Телефон  мобильный (если есть)</b></td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Номер телефона</td>
    <td>
        <input type="text" name="phone_mobile" size="20" />
    </td>
</tr>


<tr>
    <td colspan="2"><b>Телефон  контактного лица (обязательно!) родственники, знакомые, соседи</b></td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Телефон</td>
    <td>
        Код города <input type="text" name="phone_friend_code" size="7" />
        телефон <input type="text" name="phone_friend_number" size="15" />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">ФИО контактного лица</td>
    <td>
        <input type="text" name="friend_fio" size="40" />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">День рождения контактного лица</td>
    <td>
        <input type="text" name="friend_bithday" size="25" />
    </td>
</tr>




<tr>
    <td colspan="2"><b>Информация о месте работы</b></td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Название организации</td>
    <td>
        <input type="text" name="work_head" size="40" />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Область, район, город, село, поселок</td>
    <td>
        <textarea rows="5" cols="60" name="work_city"></textarea>
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Адрес:</td>
    <td>
        улица <input type="text" name="work_street" size="35" />
        дом <input type="text" name="worki_house" size="5" />
        корпус <input type="text" name="work_korpus" size="5" />
        офис <input type="text" name="work_office" size="5" /><br />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Вид организации</td>
    <td>
        <label><input type="radio" name="work_tip" value="gosudarstv" /> государственная</label><br />
        <label><input type="radio" name="work_tip" value="negosudarstv" /> негосударственная</label><br />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Занятость</td>
    <td>
        <label><input type="radio" name="work_zanyatost" value="postoyannaya" /> постоянная</label><br />
        <label><input type="radio" name="work_zanyatost" value="vremennaya" /> временная</label><br />
    </td>
</tr>

<tr>
    <td class="column1">Должность</td>
    <td>
        <input type="text" name="work_dolzhnost" size="40" />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Отрасль организации</td>
    <td>
        <input type="text" name="work_otrasl" size="40" />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Время работы в данной организации</td>
    <td>
        <input type="text" name="work_srok_raboti" size="20" />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Доход*</td>
    <td>
        <input type="text" name="work_dohod" size="40" />
    </td>
</tr>






<tr>
    <td colspan="2"><b>Семейное положение (по паспорту)</b></td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Нахождение в браке</td>
    <td>
        <label><input type="radio" name="brak" value="free" /> холост / не замужем</label><br />
        <label><input type="radio" name="brak" value="busy" /> женат / замужем</label><br />
        <label><input type="radio" name="brak" value="razvod" /> разведен / разведена</label><br />
        <label><input type="radio" name="brak" value="vdova" /> вдовец / вдова</label><br />
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">ФИО супруга(и) полностью (по паспорту)</td>
    <td>
        <input type="text" name="fio_suprug" size="40" /><br />
        <b>гражданский брак НЕ ЯВЛЯЕТСЯ браком! НЕ УКАЗЫВАЕТСЯ!</b>
    </td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Дети (по паспорту)</td>
    <td>
        Количество <input type="text" name="childrens" size="6" /><br />
        образование: <input type="text" name="childrens" size="40" /><br />
    </td>
</tr>

<tr>
    <td colspan="2"><b>Другиое</b></td>
</tr>
<tr>
    <td class="column1">Имеете ли Вы кредитную карту?</td>
    <td>
        <label><input type="radio" name="creditka" value="free" /> нет</label><br />
        <label><input type="radio" name="creditka" value="yes" /> да, в банке <input type="text" name="creditka_bank" size="30" /></label><br />
    </td>
</tr>
</table>











<input type="submit" value="Отправить" />


</form>